O tratamento da prostatite é un proceso lento que require un exame completo do paciente. Para a correcta xestión dun paciente con prostatite, é necesario facer un diagnóstico preciso baseado en exames, resultados de probas e métodos de investigación instrumental.
É importante que o médico faga unha distinción entre inflamación aguda e crónica na glándula, proceso bacteriano e aséptico. A realización desta diferenciación permítelle determinar as tácticas de tratamento.
Na inflamación aguda, o risco de complicacións, a énfase no tratamento está na desintoxicación do paciente, na terapia antibacteriana e antiinflamatoria.
A terapia antibacteriana para a inflamación crónica na glándula úsase, pero leva a un efecto positivo só en 1-2 pacientes de cada 10, xa que a prostatite crónica non sempre ten só unha etioloxía bacteriana.
Polo tanto, un aspecto moi importante no tratamento da prostatite crónica é un efecto complexo sobre todos os mecanismos patoxenéticos coñecidos da enfermidade.
Ao tratamento antibacteriano e antiinflamatorio engádense a fisioterapia e a dietoterapia. É moi importante para un paciente con prostatite crónica corrixir o seu estilo de vida, desfacerse de malos hábitos, influencias estresantes e normalizar o seu estado psicoemocional.
Tratamento da prostatite bacteriana aguda
Modo e dieta
- Repouso cama.
- Descanso sexual durante o curso do tratamento.
- Evitar os efectos estresantes dos factores ambientais (hipotermia, sobrequecemento, insolación excesiva).
- Facendo dieta.
Medicamentos antibacterianos
A cita de terapia antibiótica é obrigatoria para a prostatite bacteriana aguda (ABP) e recoméndase para a inflamación crónica da glándula.
O OBP é un proceso infeccioso e inflamatorio grave, acompañado de dor intensa, febre e aumento da fatiga do paciente.
Cando se fai o diagnóstico de ABP, o paciente recibe terapia antibiótica parenteral. Inicialmente, prescríbense antibióticos de amplo espectro: penicilinas, cefalosporinas de 3ª xeración, fluoroquinolonas.
Ao comezo da terapia, é posible unha combinación dun dos antibióticos listados con fármacos do grupo de aminoglucósidos. Despois de deter o proceso agudo e normalizar a condición do paciente, transfírese a antibióticos orais e continúa a terapia durante 2-4 semanas.
Se é posible, antes da cita da terapia antibiótica empírica, recoméndase realizar un cultivo bacteriano da orina para determinar a flora e a sensibilidade aos fármacos antibacterianos.
Como regra xeral, ao diagnosticar ABP e intoxicación grave, a necesidade de terapia de infusión, con complicacións da enfermidade (formación dun absceso do páncreas, retención urinaria aguda), o paciente está hospitalizado.
En ausencia de complicacións, a febre é posible o tratamento ambulatorio con medicación oral.
Intervencións operativas
O tratamento cirúrxico está indicado para as complicacións da OBP. Un absceso cun diámetro superior a 1 cm é unha indicación absoluta para a cirurxía.
O acceso transrectal ou perineal úsase para drenar o absceso pancreático baixo o control da ecografía transrectal (TRUS).
Hai evidencias da eficacia da terapia con abscesos de diámetro inferior a 1 cm.
Coa drenaxe prematura dun absceso pancreático, pode abrirse espontáneamente, un avance de contido purulento no tecido graxo que rodea o recto, co desenvolvemento de paraproctite. Con paraproctite, é necesario a drenaxe aberta do tecido pararectal.
Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con ABP desenvolve retención urinaria aguda. Como regra xeral, é necesaria unha cistostomía suprapúbica para eliminala (a colocación dun catéter urinario pode ser dolorosa e aumentar o risco de desenvolver ERC).
Na maioría das veces, a cistostomía de trocar realízase baixo anestesia local e baixo control de ultrasóns. Antes da operación, o lugar de inserción do tubo é perforado cunha solución de anestésico local.
Faise unha pequena incisión na pel cun bisturí. Baixo a guía de ultrasóns, insírese un trocar na cavidade da vexiga, a través do cal se pasa un catéter urinario á vexiga.
Xestión da prostatite bacteriana crónica
A prostatite bacteriana crónica (en diante denominada ERC) trátase con cambios no estilo de vida e medicamentos. De gran importancia son:
- Evitación de estresores ambientais.
- Mantemento da actividade física.
- Facendo dieta.
- Actividade sexual regular sen exacerbación.
- Uso de anticoncepción de barreira.
Tratamento médico
As fluoroquinolonas úsanse máis habitualmente no tratamento da prostatite bacteriana crónica (ERC).
Este grupo de fármacos é preferido debido ás boas características farmacocinéticas, á actividade antibacteriana contra a flora gramnegativa, incluíndo P. aeruginosa.
Non se recomenda a terapia antibiótica empírica na ERC..
A duración da terapia elíxese en función da situación clínica específica, a condición do paciente e a presenza de síntomas de intoxicación.
Na ERC, a duración da terapia antibiótica é de 4-6 semanas despois do diagnóstico. Prefírese a vía oral de administración de fármacos en doses altas. Se a ERC é causada por bacterias intracelulares, prescríbense medicamentos do grupo das tetraciclinas.
A terapia antibacteriana para un patóxeno establecido inclúe o nomeamento dos seguintes medicamentos.
Síndrome de dor pélvica crónica (CPPS)
A terapia da forma bacteriana da inflamación do páncreas pódese realizar de forma ambulatoria.
Aconséllase ao paciente:
- Levar un estilo de vida activo.
- Vida sexual regular (polo menos 3 r / semana).
- contracepción de barreira.
- Facendo dieta.
- Exclusión do alcol.
A pesar da ausencia dun compoñente bacteriano, é posible prescribir un curso de terapia de dúas semanas para NCPPS.
Cunha dinámica positiva da enfermidade, unha diminución dos síntomas, a terapia prescrita continúa ata 30-40 días. Ademais dos antibióticos para o tratamento de NCPPS, úsanse os seguintes:
- α1 - bloqueadores.
- AINE.
- Relaxantes musculares.
- Inhibidores da 5α reductase. Polo momento, non hai evidencias da eficacia dos bloqueadores α1, relaxantes musculares e inhibidores da 5α reductase.
- Co tratamento a longo prazo de NCPPS, é posible prescribir preparados a base de plantas: extracto de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaxe de próstata. Con NCPPS, é posible facer masaxes no páncreas ata 3 veces por semana durante todo o período de terapia.
- Non se comprobou a eficiencia, pero utilízase FTL: estimulación eléctrica, térmica, magnética, vibración, láser, ultrasóns.
En NCPPS, unha cura, a mellora da calidade de vida dos pacientes é dubidosa e improbable debido á baixa eficacia da maioría das terapias listadas.
Inflamación asintomática
O obxectivo principal da terapia para a prostatite tipo IV é normalizar o nivel de antíxeno prostático específico (PSA) co seu aumento. Cun nivel normal de PSA, non se precisa terapia..
O tratamento deste tipo de prostatite non require hospitalización e realízase de forma ambulatoria.
A terapia non farmacolóxica inclúe:
- Estilo de vida activo.
- Eliminación dos efectos estresantes sobre o corpo (hipotermia, insolación), que suprimen a actividade do sistema inmunitario do corpo.
- Uso de métodos anticonceptivos de barreira.
- Facendo dieta.
A terapia farmacolóxica inclúe o nomeamento de antibióticos cun seguimento posterior da eficacia, é dicir, fluoroquinolonas, tetraciclinas ou sulfonamidas durante un período de 30-40 días con control do nivel de PSA.
O criterio para a eficacia da terapia é unha diminución do nivel de PSA 3 meses despois da terapia con antibióticos.
Os niveis elevados de PSA a longo prazo na prostatite tipo IV requiren biopsias de próstata repetidas para descartar o cancro de próstata.
Supositorios rectales
A principal vantaxe do uso de supositorios rectais no tratamento da prostatite é unha maior biodisponibilidade en comparación coas formas orais de drogas e a creación da maior concentración do medicamento nos vasos da pelve pequena, ao redor do páncreas.
Como regra xeral, os supositorios rectais complementan os réximes de tratamento da prostatite presentados anteriormente, é dicir, pertencen á terapia adyuvante.
| Grupo de drogas | Efecto clínico |
|---|---|
| Supositorios a base de AINE | Levan a unha diminución da síntese de factores proinflamatorios, reducen a dor e deter a febre. |
| Supositorios con fármacos antibacterianos | Raramente úsase no tratamento da prostatite. Máis a miúdo, os médicos recorren a antibióticos intramusculares ou intravenosos para tratar a prostatite bacteriana. |
| Supositorios con anestésicos locais | Ademais do efecto anestésico local, teñen un efecto antiinflamatorio, melloran a microcirculación do páncreas. Uso primario en proctoloxía. |
| Supositorios a base de plantas | Acción local antiinflamatoria, analxésica e antiséptica. |
| Supositorios a base de polipéptidos de orixe animal | Acción organotrópica |
Dieta e nutrición racional
O cumprimento da dieta é un punto clave no tratamento da prostatite crónica. Certos tipos de produtos, unha reacción alérxica do corpo a eles, pode levar ao desenvolvemento de inflamación no páncreas, o desenvolvemento de síntomas de prostatite.
A modificación da dieta pode levar a unha mellora significativa na calidade de vida á vez que reduce os síntomas da enfermidade.
Os alimentos máis comúns que agravan os síntomas da prostatite son:
- Comida picante, especias.
- Pementa picante.
- Bebidas alcohólicas.
- Alimentos azedos, adobos.
- Trigo.
- Glute.
- Cafeína.
A función intestinal e o páncreas están interrelacionados: co desenvolvemento de problemas cos intestinos, poden desenvolverse síntomas de inflamación da próstata e viceversa.
Un aspecto importante na prevención do desenvolvemento da prostatite, na prevención da recorrencia da inflamación no estroma da glándula no curso crónico da enfermidade, é a inxestión de probióticos.
Os probióticos son preparados que conteñen bacterias que viven nun intestino saudable. Os principais efectos dos probióticos son a supresión da microflora patolóxica, a súa substitución, a síntese de certas vitaminas, a axuda na dixestión e, como resultado, o mantemento do sistema inmunitario humano.
Na maioría das veces, unha persoa consome probióticos en forma de produtos lácteos fermentados: kefir, iogur, crema de leite, leite cocido fermentado. A principal desvantaxe destas formas é a vulnerabilidade das bacterias pola acción do ambiente ácido do estómago (a maioría das bacterias morren no estómago baixo a acción do ácido clorhídrico e só un pequeno número delas chega ao intestino).
Para o mellor efecto e unha entrega máis completa, propuxéronse cápsulas con bacterias. A cápsula atravesa o ambiente agresivo do estómago e disólvese nos intestinos, mantendo as bacterias intactas.
O desenvolvemento da inflamación no páncreas pode levar a unha falta de zinc no corpo, comendo contaminantes.
As alerxias alimentarias tamén poden contribuír ao desenvolvemento da prostatite.
Moitos homes observan unha mellora na súa condición, unha diminución dos síntomas da enfermidade ao cambiar a unha dieta que se nega a comer trigo e glute.
O glute, unha proteína que se atopa no trigo, pode causar inflamación crónica no intestino delgado e provocar unha mala absorción. O resultado da función intestinal deteriorada é unha serie de patoloxías, incluíndo a prostatite.
En xeral, é importante cambiar a unha dieta saudable e evitar os alimentos que poden provocar inflamación no páncreas. É necesario aumentar o consumo de produtos da seguinte lista:
- Vexetais.
- Froitas (As froitas ácidas deben evitarse xa que poden agravar os síntomas da prostatite).
- proteína vexetal.
- Alimentos ricos en zinc, suplementos de zinc.
- Os ácidos graxos omega-3 (aceites de aceitunas, aceites de oliva e liño, aceite de peixe, peixe de mar conteñen ácidos graxos insaturados e poliinsaturados en grandes cantidades).
- Alimentos ricos en fibra (avea, cebada perlada).
A transición á dieta mediterránea pode levar a unha redución significativa dos síntomas da inflamación do páncreas. Reducir o consumo de carne vermella, comer peixe, feixóns, lentellas, froitos secos, que son pobres en graxas saturadas e colesterol.
É importante manter unha hidratación adecuada do corpo. Un home necesita beber uns 1, 5-2 litros de auga potable por día.
Debe absterse de beber refrescos, café e té. Un paciente con prostatite debe limitar a inxestión de alcol ou deixar de bebelo por completo.
Cambiamos a forma de vida
- Limitación das influencias ambientais estresantes, que poden levar a un debilitamento do sistema inmunitario do paciente.
- Normalización do estado psicoemocional. Leva a unha mellora dos síntomas debido a un aumento do limiar da dor, melloras no funcionamento do sistema inmunitario e unha menor fixación do paciente na súa enfermidade.
- Actividade física. O exercicio regular sen exercicio excesivo leva a unha diminución dos síntomas da prostatite crónica. Un aspecto importante é o rexeitamento ao deporte, acompañado de presión sobre o perineo (equitación, bicicleta).
- Evitar estar sentado prolongado. A presión sobre a rexión perineal leva ao estancamento do sangue na pelve e á secreción do páncreas, o que leva a unha exacerbación da enfermidade.
- Limitación dos procedementos termais (baño, sauna) durante unha exacerbación da enfermidade. É posible visitar os baños, saunas en cursos curtos de 3-5 minutos por entrada durante a remisión da prostatite. A posibilidade de ir ao baño, sauna debe acordarse co médico tratante, cada caso é individual e require un enfoque especial para o tratamento. En ningún caso debes saltar a unha piscina de auga fría despois do baño de vapor / mollarte con auga fría.
- Os baños de asiento quentes levan ao alivio dos síntomas da prostatite. A inxestión regular de baños quentes, con inmersión de todo o corpo en auga morna, ten un efecto maior en comparación cos baños, onde só o perineo e as nádegas caen en auga morna. No baño prodúcese unha maior relaxación dos músculos do chan pélvico, unha diminución dos impulsos patolóxicos das fibras nerviosas e, en consecuencia, unha diminución da dor.
- Actividade sexual regular. A exaculación regular contribúe á secreción do páncreas. A ausencia prolongada de actividade sexual, a exaculación leva ao estancamento do segredo nos condutos do páncreas e aumenta o risco da súa infección, o desenvolvemento de inflamación no estroma do páncreas.
- O uso de métodos anticonceptivos de barreira para relacións sexuais casuales, a máis mínima sospeita dunha ITS nun paciente e a súa parella sexual.
- Un problema frecuente de preocupación para os pacientes con prostatite é a posibilidade de manter a actividade sexual. Un paciente con prostatite crónica non ten prohibido ter relacións sexuais. O descanso sexual recoméndase para a inflamación aguda do páncreas.
O éxito no tratamento da prostatite non pertence exclusivamente ao médico tratante, senón que é o resultado do traballo conxunto do médico e do paciente.
Se o paciente cumpre con todas as recomendacións e prescricións do médico, reduce os factores de risco de reaparición da enfermidade, sometese regularmente a exames, entón, contribúe co seu 50% ao éxito da cura da enfermidade.